金匱要略疏義巻之4

金匱要略疏義四キー4 5965発金匱玉国要略方論疏義卷第四江都喜多村直寛士栗学一辨黃疸病脈證并治第十五疸音旦一案疸字本作痺痺熱也故内經有消痺瘧一等之稱而熱鬱發黃謂之黃疸疸乃非黃病之謂然說文疸黄病也凡亦旦聲漢書嚴助一傳南方暑湿近夏痺熱顔師古注又曰瘴黄一病也世遂以疸爲黃病之義而篇中更有省黃字單稱疸者則亦可互通也寸口脈浮面緩。浮則為風、緩則爲痺、痺非中風、四肢痰音於○案緩則為痺之苦煩脾色必黄痰熱以行一痺字、當從劉説爲痺譌、始一通、且緩煩瘴三字、以黃行二字并係押韻、此一篇總綱、辨明黄疸脈証、言脈浮緩者、必発黄、浮則為風緩則爲熱浮緩相搏則爲風熱在脾胃之診罪主四肢是以苦煩、脾主轉輸、故以其所疼之色流布運行而肢體面目盡黃矣故曰瘡熱以行劉廉夫曰案痺非中風文義不屬恐有脫誤劉龍庭曰、案平人気象諭曰、緩而滑、曰熱中、邪気、藏府病形篇曰、緩者多熱、平脈法曰緩者胃気実、實則穀消而水化也、又傷寒論曰、傷寒脈浮而緩手足自温者。是爲繋在太陰太陰者身當發黄昏此諸義觀之、則知是緩爲胃熱而浮緩爲發黃之診又知浮則爲風之風卽熱氣外熏之謂写寒論有此例一非邪氣中表之義、又知緩則爲痺之痺字葢是痺字之議始與文義相叶顧以其論作痺後人不辨遂補痺非中風一、句也再痺非中風一句推他文例當是風痺相搏四字跌陽脈緊而數、數則為熱、熱則消殺、緊則為寒食即爲滿、尺脈浮爲傷腎。鉄陽脈緊爲傷脾風寒相搏食一金匱要略以来學訓堂襲現穀即眩穀気不消胃中苦濁、濁気下流小便不通陰数音朔の書被其寒熱流膀胱身體盡蓋。身體黄。名曰穀疽」。本連接下二章為一條、今依脈経各一為別條案通脱叶韻、此條申明穀疸澄、当為三截看、趺陽脈緊至食即一為滿、此就其脈證別寒熱也、脈浮為傷腎二句、舉一為滿、此就其脈證別寒熱也、脈浮為傷腎二句、擧穀痕及女勞疸脈象風寒相搏以下、辨穀疽證也設。疽及女勞痘脈象、風寒相搏以下、游證也。疸本脾胃主病、故當就跌陽以診之脈緊而數數則為胃熱熱、熱故消殺、此為陽痺、緊則、為胃寒、寒即則為胃熱、熱故消穀、此為陽瘴、緊則為胃寒、寒即為涌、穀気不化、湿濁停蓄故也、此為陰瘴気候為満、穀気不化、湿濁停蓄故也、此為陰痺、尺脈候一医、若不況而浮、則為傷腎、此女労疽也、平脈法曰、尺中時一小見脈再擧頭者。腎氣也。跌陽候胃若不緩而緊、則為傷脾此穀疸也若夫風寒相搏邪不消穀胃中苦濁食穀則眩、淸氣組於上行故也。一濁気下流、陰破其寒言喞胃停湿也、小便不利陽一受其熱、言脛氣不轉也、是以轉粗流被而身體盡一黃因作穀疸也。金鑑曰、若胃脈数、是熱勝於濕、則從胃陽熱化熱則消穀故能食而謂之陽黃若胃脈緊是湿勝於熱、則從脾陰寒化、寒則不食故食卽滿面謂之陰黄也陽黄則爲熱疸酒疸。陰黄則爲女勞疸穀疸。也、若尺脈不況而浮、則為傷腎、腎傷病疸、亦為女、勞疸也、胃脈不緩而緊則爲傷脾、脾傷病疽、亦爲、穀痘也劉廉夫曰、巣源云、黄疸之病、此由酒食過度、府蔵未和、水穀相并、積於脾胃二、復為風湿所搏、痰結不一散、熱気鬱蒸、故食巳如飢、令身體面目、及爪甲、小便盡黃而欲安臥黃疸也。穀疸之狀食畢頭食畢頭歇心松佛鬱不安而發黃由失飢大食冐氣衝熏所致劉絡翁曰、尺脈浮、為傷腎、跌陽脈緊、為傷脾二句也挿入以對示女勞疸穀疸二證之脈此不承食卽爲滿句亦不接風寒相搏句、注家與上下相連爲解殆覚路謬額上黒微汗出手足中熱薄暮即發膀胱急小便自一額五利名曰女勞疸腹如水狀不治ヵ陥翻此釈女労疽証証、額上為腎之部位、故額上黒而微一汗出五心熱薄暮發者病在裏在陰也下虚不約、故膀胱乃急而小便自利也此得之房勞過度精液乏竭故也、女勞疸猶是鬱黯所致也若此證小便之自利者更不利、而腹如水狀則脾腎兩敗眞一元閉絶故云不治趙氏曰、女勞疸、惟言額上黒、不言身黄、省文也、後一人雖曰交接水中所致特其一端耳九氏曰、腎勞而熱、黑色上出猶脾病而黃外見也。額於部為庭霊枢云庭者顔也。又云腎病者。歓与顔黒劉廉夫曰巣源云女勞疸之狀身曰皆黄發熱悪寒少腹滿急小便難由大勞大熱而交接交接竟入水所致也劉旧庭曰、按女労死、注家以為腎熱、其説誠是蓋人斷喪太過精液虧之、則腎中之陽必元極営血爲之鬱黯遂爲發黃也・奥於刀翻心中懊懐而熱不能食時欲吐名曰酒疸同一冊一一此掲酒疸證言飮酒過多濕熱醒醸則心中懊濃一不寧、而熱内蓄、則不能食、熱上衝、則時欲吐、此得、之麹蘖之毒所成故名酒疸一陽明病脈遅者食難用飽飽則發煩頭眩小便必難且欲行衆道雖下之、腹満如故、所以然者脈遅故也此條出傷寒論陽明篇疏義既辨證之茲不復衍也魏氏曰仲景又為引傷寒論中之言疸者以申之此條在傷寒論中、余既註之矣今金匱與傷寒論兼言之、而寒熱表裏之故、大明且無不由于胃虚之故亦大明也矣次病濟黃疸必小便不利其候心中熱足下熱是其詔也夫音扶以下四章辨明酒黄疸証酒家、濕熱内蓄、故小便不利熱在中焦而上薫則心中熱下溜、則是下熱積成療熱発于外、而為黄疸也尤氏曰酒之濕熱積於中而不下出則爲酒痺積於中則心中熱注於下則足下熱也酒黄疸者、無無熱靖言了了順滿欲吐昇燥其脈浮靖疾郢翻外臺引千金作者先吐之沈弦者先下之静同見後漢崔駆傳、○舊本脫一了字今捧脈終千金百補静、則兼夫曰案靖本作辞、此承上條補治法之未備也、酒道心中必熱、尚亦或有不熟者靜言了了。則其熱不聚於心中面積於中胃為腹滿爲欲吐或邪熱上薫、面鼻燥夫濕熱壅滞胃實腹滿者固非胃虚成滿之比故可吐可下然必審其脈以施治可也其脈浮者病機近上宜先吐之脈沈者病機近下。宜先下之。葢見幾以動之制也金鑑曰無熱無外熱也鼻燥有内熱也徐氏曰邪苟近上脈必浮宜吐之、邪苟近下脈必沈弦、宜下之蓋治陽明唯有吐下兩法也曰先者尚有未盡之病再消息也酒疸心中熱欲吐者吐之愈上條心中無熱面腹満者可吐、此心中熱者亦可吐也心中有熱面懊慢欲吐則其機上行故官吐一之亦因其高以越之之法也魂氏曰酒疸無熱者尚可吐酒痘心中熱者可吐一愈不待言矣然必有欲吐之勢、方可叶不可強迫而擁越之也不欲吐、而强吐之、不愈可知矣酒疸下之久久爲黑疸目青面黑心中如敵蒜華狀大便正黒皮膚爪之不仁其脈浮弱雖黑微黃微黃故知同同二冊こ一同断前條云酒痘其脈寛弦者先下之曰先者尚有有息訓治之意而醫不加詳察泛施攻奪久久不愈必変為黑疸葢濕熱積久営血疾敗是以日青面一黑酒疱木心中熱而今乃如蚊蓋狀經下後熱氣薫冲心中懊憐無奈之象也大便正黒血敗而下溜也皮膚不仁血疾而不営也湿熱乗虚陥入血中久痰敗濁、越肌面、則黄、変為黒、何以知之以脈浮弱、乃血道不行之故也雖黑微黃四字疑是。後人注文課混本文者宜刪正爲是文義始堅矣一趙氏曰便如黑漆其日靑與脈浮弱者血病也。魏氏曰此又見疽病之輕言下法不可為訓苟非諦審至当、邪正俱実者慎勿率意嘗試之也此此景言之于酒疸宜下之後有深意也劉廉夫曰巣源云黑疸之狀。告木腹滿身體盡黃劉庶夫曰集源云黑疸之狀告小順滿身體盡黄額上反黑、足下熱是也又云夫黃黃黃縀縀女勞疸久久多變爲黑疸千金云夫黃發巳久變作株皮世色山菌陳大黃等七味方。六案桃皮色蓋謂帯黑不明潤也補剤庭曰変成桃皮色亦本干巣源師曰病黄疸発熱煩喘、胸満口燥者以病発時火刻其汗兩熱所得然黄家所得從濕得之一身盡發熱一肚歯戸彫○歯本両黄而黃肚熱熱在裏當下之譌面黃今據趙本改此論黃疸火劫證治黄家本濕熱所發而外則発熱口燥内則煩喘胸滿内外熱灼與尋常症證稍一有異何也、此以病発之始、医者誤認火劫迫汗、以熱遇、熱、相得不解故有此等狀也然鞠其所由未右不從濕得之者故不啻一身盡熱而且發黃明其病之不獨因於熱也若更捫其腹肚熱勢殊甚則其熱為在裏故当下而不可表発要亦西蔵高湯類所主也趙氏曰此証先因外感湿邪、大法湿宜緩収微汗久久乃解、今回火劫其汗、汗、汗縱出、而濕不去、火熱反与内之鬱熱、相弁、故発熱煩喘、胸満、熱仍在此一際宜寒涼之剤如肚熱入府則当下之矣。劉莅庭曰、校此条、黄疸如傷寒火逆係、両陽相熏灼其身発黄、風温被火微発黄色陽明病被火必発黃俱不内兼濕邪者後正化不被謝淡米子況氏曰卽梔子大黃湯之意也沈下曰自桃子次黄湯之意也脈沈渇欲飮水小便不利者皆發黃服況渇欲飮水小便不利者皆發黄血亦黃疸之脈証、蓋黃疸病、先見此三證而後可一決其為発員也、脈沈上裏也、渇欲飲飲水熱痰也、小同凉其爲發眞也脈沈上裏也渇欲飮水熟疹也小便不利濕鬱也。熱痰湿鬱。於稟適足鶏蒸発黄而巳越氏曰、濕熱相搏、則津液不仕、故上焦渇、而欲飮下焦約一、而小便難、上下不通、鬱極而発於皮膚故伴黄此條在裏之熱甚。故脈沈傷寒論。陽明病有一非發熱頭汗出身無汗渇飮水漿水漿小便不利者。菌隙湯主之金鑑曰首條謂脈浮緩緊數皆令發黃是得之於外因也、此條脈流、亦令発黄、是得之於内因也故治黄有汗下二法也接萎同○旧本身変腹滿身痿黄躁不得睡屬黃家一譌舌萎柔舊注舌痿一疑作身痿金鑑曰舌痿真之舌宇第一書書書編輯書當是身字必傳寫之譌今從之、此舟黄家之証、疼熱内積、為腹満、外越肌表成萎此亦黄家之評。疾熱内積為腹満。外裁黄、濕與熱相溷、交蒸、悶亂躁擾、不得眠、此將發黄一黄濕與熱朴溷交素四亂躁擾不之徴故曰属黃家見當圖治于將成不得俟既成之徴故曰属貴家見留国而薬之也程氏曰。内經曰。胃不和則臥不安。故令躁不得睡。劉廉夫曰案痿黃卽菱黃謂身黃不明潤也黄疸之病、當以十八日爲期治之十日以上療反劇爲難治此言黄疸之病當計之早遲則難療也黄疸屬脾土病而脾土以十八日寄耻於四季土成數十故一當以十八日爲病退之常期十日以上痙者乘其旺而奪之也若過期却增劇而不差則根深滯固不可猝拔故曰難治然此以常理言之耳不必拘也朱氏曰反劇為難治者謂土位已過、則本氣自虚而邪尚纒綿不解攻之恐不勝任、補之適以養悪故曰難治然非不治也當臨證消息矣。迫而渇者、其疸難治、損而不渇者、其疸可治発於陰部其人必嘔発於陽部其人振寒面發熱也字書本脱落今因派陽部上発於二一同千金及程本丁補此治黄疸、浅深表裏之弁也黄疸渇者、濕熱内盛一故難治、不渇、則湿熱本輕故易治、陰部言裏、陽部言表湿熱甚於裏則薫蒸内逆、故嘔、在於表、則阻一一滞陽気、故寒熱、茲黄家、内外淺深微甚之別也、朱氏曰、此條以渇不渇、駿邪之深以嘔興寒熱分病之表裏葢疸木鬱熱欝久熱深津液必耗故以渇爲病深而難治不渇爲病淺而易圖也。劉旧庭曰、蓋発黄用痺字、見玉機真蔵論、胃熟用熱用痺字見平人氣象諭、此痺疸相同之明徴也又刺瘧篇胃瘧者令人旦病也大素旦作疸注痘音且内熱病也穀痘之為病、寒熱不食食即頭眩、心胸不安久久燹黄爲裝疸黄藏藏藏藏藏藏此詳中穀痘證治、穀疽之病、濕熱與宿穀相搏、留、於胃中、而成矣、湿痰熱蒸、外為寒熱、健運機窒内乃不食食入、則邪熱上燻。而為頭眩、濁氣内壅、心胸不安久久発黄為穀疸。見病由漸而成宜早與茵陳高湯以下導湿熱蓋亦逆而奪之之義也況氏以爲擊其半渡而巳理或然矣趙氏曰、此寒熱不在表胛胃内熱、達於外而成肌一膚寒熱者亦不能食朱氏曰心胸不安卽煩滿之互詞也一徐氏曰、前第一段、論穀道。不言寒熱、而有小便不徐氏曰前第一段論覈疸不言寒熱而有小便不通第二段論穀疽不言心胸不タ而有小便必難此独不言及小便、然観方下註云一宿腹減、此亦必小便不快而腹微脹可知耳。西東高湯方十四枚掌○掌原嵩六兩{ 大第二両大黄宇据傷寒論補一右三味以水一斗先煮菌陳減六升内二味煮取三升去嘗分温三服小便当利尿如梍角汁狀色正赤一宿腹減黃從小便去也湯識既見傷寒論疏義劉蔔庭曰、按尿如梍角汁狀、此湿去之徴、故曰黄從小便去也黄家日晡所発熱而反悪寒此為女労得之膀胱急少腹滿身盡黄額上黑足下熱因作黒疸其腹脹如小狀大便必黒時溏此女勞之病非水也腹漏者難浦博孤翻所治消石礬石散主之。許通漕音唐女勞恒證前既擧其略矣而此復從諸疽中既別其狀以示治法也前云薄暮即発此云日晡所發一熱前云乎足中熱此云足下彗爲五洋略也言黄家病屬陽明胃故日晡發熱。固宜矣然陽明不當。惡寒。而今反惡寒者疾熱痺著。表陽不宜、故惡寒此爲女勞得之之疽女勞屬賢而腎主下焦故勝胱急面少腹漏身畵黃而足下熱如前章所云始則額上黑漸次而黑及周身不止額上矣故曰因伴黑疸其腹脹如水狀大便必黑時漕此雖似水狀。然本女勞疸病。而非水病也。而云。狀不治此又云腹滿者難治此以其脾腎兩敗。故難治也。而腹滿者難治一句重申言上文腹脹如水狀云云之義蓋省文也、消石礬石散主之七字、當在因作黒疸下係倒筆法注家不察以此方爲可療女勞難治證則愼倒甚矣徐氏曰前曰薄暮此曰日晡乃統申酉時言之一金鑑曰、大便時溏黑色者亦女勞病及血之徴也血病者顔必變豈有色黑而血不病者乎一一尤氏曰此爲女勞腎熱所致與酒疸穀疸不同酒疸穀疸、熱在胃女勞、腎熱在腎、膀胱急額上黑足一下熱大便黑皆腎熱之徴雖少腹滿脹有如水狀而實爲腎熱而氣内蓄非脾濕而水不行也。消石礬石散方 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 消石本草圖經云熬黄礬石焼等分○図経云焼令汁画右二味爲散以大麥粥汁和服方寸七日三服病隨大小便去小便正黄大便正熏是候也。図経云大麦用無皮一此方消石破痰血滌蓄熱礬石除固熱在骨髄大麥粥調服者、恐傷胃也、故女勞黒疸川之有効、而金鑑云此方治標固宜非岡本之治世久書誘姑辨其理也何夢瑶又云此方難用然外臺引仲景傷寒論云肘後小品崔氏文仲千金范汪染師並同、木草図経亦引本経、則為張子舊文無疑且昔脾診、後人有用緑者往往奏効、則此方亦未必可謂難川也方書或吹礬石為滑石妄矣喩氏曰夫男子血化為精精動則一身之血俱動以女勞。面傾其精、血必繼之故因女勞而成疸者血痰不行為難治矣味仲景之文及製方之意女勞疸非亜去其痰血、萬無生路在傷寒熱痰膀胱之證、其人下血乃愈、血不下者、用抵当湯下之、因其血之暫結可峻攻也此女勞疸畜積之血必匪朝夕峻攻無益但取石薬之悍得以疾趨而下達病所消石鹹寒走血可消逐具熱痰之血故以爲君、礬石、木草謂其能餘鋼體、川以淸腎及膀胱之熱並建消痰除濁之功、此方之極妙者也劉旧庭曰抜此方用大麦粥、其理与石膏配粳米一相同、薬性論云、消石君悪曽青、畏粥、又本草網目一一曰、緑礬燥湿化涎、利小便、消食積、故服満黄腫、瘧痢疳疾方往往用之、其源則自張仲景用攀石消石治女勞黃疸方中變化而來酒黃疸、心中懊憐、或熱痛、梔子大黃湯主之酒疸証、前既言之、此亦亦擧其治、酒熱薫蒸、則心中懊膿、熱痛所謂如啖蒜薬狀是也、梳子大黄湯、乃淸凉滌熱破結之劑故主之也程氏曰酒有質有気其気則熟其質則飲熱蒸則為懊懼、飲留則為熱痛、故用通泄之剤以分消之也趙氏曰傷寒論。陽明病無汗小便不利心中懊惱者身必発潰是熱甚於内者皆能成是病非獨酒也也劉旧庭曰按此上條脈沈弦者之治也一頭子大黃湯方十四大黃一兩枳實五枚梔子校是義翻右四味以水六升煮取二升分温三服此方卽枳実梔子湯加大黄外臺引仲景傷寒論云。肘後千金同、名枳実梔子大黃湯。湯議既具傷寒論疏義中、諸病黃家但利其小便假令脈浮當以汗解之宜桂方見水枝加黃耆湯主之気病中此析諸黃治法言諸黃則不止穀疸酒疸女勞疸凡濕熱釀成發黃者、富從小便而滲利所謂治濕不利小便非其治也此其激淨府既爲一定通法然脈浮則邪已有外達機、乃開鬼門、又一法也故宜桂枝加黃者湯解肌托表則黃自已而曰宜則尚有酌量之意經文主之二字疑衍文也一趙氏曰、是方所主、惟和栄衛、非有発汗峻剤、故宜用之、面麻黄連翹赤小豆湯水宜從證酌用、攻下之法、既有浅深軽重、利小便與発汗、亦然、是宜知其大畧也金鑑曰於此推之可知脈沈在裏當以下解之也又曰高世拭曰利小便乃黃家一定之法故曰諸一病黃家。但利小便然亦自有宜汗者、故又曰假令脈浮為在表当以汗解之汗解之法宜桂枝加黄者湯諸黄猪膏髪煎主之案此段惟曰諸黄面不詳其證候趙氏以爲諸貨起於血燥者、皆得用之、其說近是、攷婦人陰吹証曰此穀気実也又以此方導之為潤滋利竅之用則此段因血分燥熱致腸胃乾枯者無疑矣蓋濕熱盒鬱發黄而相延日久濕去而熱存必津枯血一燥乃所以資於此方歟金鑑曰諸貢謂一切黄也、皆主猪膏髪煎、恐未必盡然醫者審之此必有脫簡也。尤氏曰、蓋濕熱經久變爲堅燥、譬如益麴熱久。則濕去而乾也程氏曰扁雀有療貫経。明堂有烙三十六貫法皆後人所未見、唯聖濟總録載、三十六頁、勿論詳明治法始備今猪膏髪煎能治諸黃當是黃之輕者一可從小便而去至若隱黃急黃女勞之屬豈猪菅髪煎所能治乎醫者審之。猪膏髪煎方加難予飢髪猪膏大三枚右二味内髪、和膏中煎之、髪消畫、研絞去膏、細滓一旧本服法文太政一分再服病從小便出今因外台校以此方猪膏、潤滋清熱、乱髪消痰利水一、故同黄従小使去也然外臺云太醫校尉史脱家婢再病胃中乾糞下便差神験肘後療黄疸猪脂方云燥尿常下則是潤導之劑不特利小便也一徐氏曰予友駱天游黃疸腹大如鼓百藥不效用猪膏四兩髮灰四兩一劑而愈仲景豈欺我我哉劉廉夫曰案外臺引肘後療黄疸者、一身面目悉貴如偏袖、暴得熱、外以迫之熱因留胃中、生黄衣熱熏上所致方、猪脂一斤、右一味煎成者、温令熱盡服之、日三燥屎当下下則稍愈便止、便止、證類本一草、引傷寒類要云、療男子女人黄疸病、医不愈耳目愈黄食飮不消胃中脹熱生黄衣蓋胃中有乾屎使病爾用煎猪脂一小升温熱頓服之日三用屎下去乃愈、今本肘後無攷、外台又引近効、主療同黄疸病萌蘭五苓散主之此治黄疸滲利之法卽所謂諸黄病家但利其小便是也然五苓散既属表裏兩解則與蘭蘭淸淸淸湯端治裏者亦有分寸金鑑疑疑黃疸病下脱小便不利五宇、而黄家固小便不利仲景因方省證非敢有遺誤也朱氏曰、利濕淸熱此治正黄疸之法也西蘭五苓散方同菌菌菌末十分五苓散五分右二味和先食白飮和方寸七服之日三冊服法文臺段今照外正正於五苓散本方加菌蘭淸末木草苗蘭治熱結黃疸小便不利五苓散方議見傷寒論疏義按外臺五苓散云利小便治黃疸方黄疸痕満小便不利面赤自汗出此為表和裏実覚下之宜大黃消石湯此論明黄疸攻下之証治、腹満小便不利、而赤、湿熱壅逆中州極矣自汗出乃荒熱外蒸所致故為一表和裏實而當從下奪之治大黃消石湯淸亭下熟而黃自退矣、蓋前所謂熱在裏當下之之義也劉莅庭曰抜此條不言何疽葢是穀痘之最重者也自汗出爲裏熱蒸迫之候諸注以爲表和者非是蓋此證一屬裏實、故衆表和二字、以徴自汗之、 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非表邪也。大黄消石湯方各四上正梔子兩枝右四味以水六升煮取二升、去滓内消更煮真一升頓服此方山梔黄蘗淸裡以行濕熱大黄消石推陳以一蕩濕熱亦黃家攻奪之重劑也。劉能庭曰按浦石礬石散及此方不用芒消而用消石者、蓋以芒消潤品、不宜濕熱、故取干火消之燥且利焉録是観之則今之医治陽明病於承気湯中換用消石者坐于不深研経旨矣喩氏曰湿熱鬱蒸而発黄其当從下奪亦須倣治一傷寒之法裏熱者始可用之重則用大黄消石湯蕩滌具濕熱如大承氣湯之例稍輕。稍輕。則川梔子大黃沙淸解面兼下奪如三黄湯之例更輕回以降陳蕎湯淸解爲君微加大黃爲使如桅鼓湯中加大黃如博碁子大之例是則汗法固不敢輕用下法亦在所愼施、以痺證多レ夾内傷不得不回護之十黄疸病、小便色不変欲自利、腹満而喘不可除熱熱方見痰飲中除必藏藏者小半夏湯主之滅乙劣温此治黃疸中寒喊者之法前云小便不裙色赤而今即便淸自利、内無熱徴與前證相燕越而馳。則、腹滿井裏熱氣、喘非壅實、此黄疸之屬中氣虚寒者乃不可以寒涼除熱必矣医者誤認為裏実以寒藥下之熱氣雖除胃陽卽傷必發爲喊也小半夏辛温降逆止城嗟止然後可消息調理胛胃小半夏非能治黄也趙氏曰半夏生薑能散逆去湿消痰止痰止暖、此湯用在除熱之後非治未除熱之前者也況氏曰、要知小半夏湯非黄瘴之専方竊擬小半一夏加茯苓湯可以善後耳劉旧庭曰按陽明篇曰、陽明病不能食、攻其熱必験所以然者胃中虚冷故也以其人本虚攻其熱必蒙正與此條同機諸貢腹病而嘔者宜昆朝湯一此亦黃疸權治之方嘔與腹痛、血是一之一証、邪熱在少陽、印所謂邪高痛下者故当与小並一胡湯以和半表裏之熱痛嘔自巳、再以淸滲濕熱一之薬解之非小花胡能治費也一案旧注云必小此胡湯方見嘔吐中注家或為大此胡湯、然攷経文單稱此胡者皆指小此胡湯未一有曰大花胡爲此胡湯者故其說巨從焉。方見虚男子黃小便自利當與虛勞小建中湯労中一男子黃卽女勞疸也、上文有手足中熱膀胱急小一腹滿等證而此舉小便自利一飮盛謁男子黃三腹滿等證。而此舉小便自利一飮葢揭男子遣三字、以該其證也、此自房労過度陰液内燥而得。當與虚勞同其治故主以小建中湯則中氣斯建一而気血調和陰陽自復、黄亦從愈、劉旧庭以為此葢女勞疸初起之證治也其說或然矣趙氏曰男子黄者必由入内虚熱而致也反見小便自利為、為中下無実熟、惟虚陽浮泛為黄耳、故與治虚勞之劑、補正氣、正氣旺則榮衛陰陽和而黄自愈矣劉紹翁曰虚勞之讒自房室而得者不少少是虚防篇中以男子二字爲冒者凡五條此稱男子黃亦一篇中以男子二字爲冒者凡五條此稱男子黄亦此意也附方一方吉井吉益小鼓助松重見舞上中道米丸大打見場瓜帶湯治諸黄病中是前所謂吐之愈者也葢黄疸心煩懊惱喘急気官庁、邪在於上故可以此吐之亦因其高而越之之法也然但言治諸黄而不詳其證宋臣以為賜一病中方果然否又未知何據以附于此要亦古方今刻外臺所載于左以備攷又案北史麥鉄杖伝瓜帶噴鼻療黄不差胡身之注通鑑曰黄熱病也熱則上率風帶味苦寒故噴鼻以通關鬲、攷千金外臺、有瓜糖嗜卓者此亦弌同法其方詳見先考所著五事攷中趙氏曰、古方多川山沿蛮、或竹散、或吹鼻中、皆取黄水爲效此治水飮欝在膈上者何也葢瓜帶吐劑也内經曰在上者因而越之仲景云。瀑家身上疼而黃内藥鼻中是亦邪淺之故也附外臺引刪繁療天行毒熱通貫藏府沈鼓骨髓之間、或爲黄疸、黑疸亦疽白疸、黑疽。馬黃等玖喘。急須更而絶方一二七広伝枚杉右一味以水一升煮取五合作一服一又延年秘録、療急黄、心上堅硬、渇欲得水喫気息喘嘔眼黄、但有一候相當卽須服此瓜薄散吐則差不用卽仲景本方一香城右二味檣飾爲散年大人煖漿水五小合相散一服滿一方寸ヒ一炊久當吐不吐更服五分七水亦減之若輕病直吹鼻中兩黒豆大亦得當鼻中此池尚有数方録黃水出卽歌。千廣傷寒類方中醇音・千金麻黃醇酒治湯黃疸純二月麻黄右一味以美淸酒五升者取三升半頓服盡冬月用酒春月用水煑之黄疸外臺引仲景傷寒論云小品古今錄驗張文仲經心録同証類本草載傷寒類要引張仲景傷寒論文同、外臺千金二、治傷寒熱出表發黄疽方此方以麻黃之辛温發散配之醇酒之純陽迅烈乃峻癸黄家表欝之劑、春月陽熱易発、故不假也蓋一亦古方宋人附于此良有以也案黄疸之為病、薬自胃家濕熱而得之、是為其一正候而此篇所列曰穀疸、曰酒疽。曰女勞疸、曰女勞迫、曰黒疸、而治之之法、曰発汗、曰滲利、曰淸解、曰攻下曰涌吐此其略也然女勞内燥宜潤導宜滋宜滋一津而後世更有陰黄之目、其治從温和是経一所謂寒湿之類耳而傷寒論所載参黄諸証是一篇未言及蓋亦互相発者而已尤氏曰夫黃疸之病濕熱所欝也故在表者汗一而発之、在裏者攻而去之、此大法也、乃亦有不濕而燥者則變淸利爲潤導如猪膏髪煎之治一也。不熟而寒不実而虚者則変攻為補変攻為温如小建中之法也其有兼證錯出者則先治兼證而後治本證如小半夏及小此胡之治也仲景論黃疸一證而於正變虚實之法詳盡如一此其心可謂盡矣辨驚悸吐衂下血胸滿瘀血病脈證治第十六ヽ悸其季翻、衂女六羽、○劉世庭曰、按胸満テ是疾血中一證不宜於篇題中有此二字一從刪爲是、愚謂篇中亡血瘀血二證、葢因四衂下血面言及者、疑併痰而二字、亦衍支也、案驚、說或具驚也、双馬敬声、玉篇駭也、各選一羽猟賦注、引春秋緯、宋注驚動也、悸說文心、動也、夙心季声、衂説文、鼻出血也、久血丑声攷驚與悸對言則驚屬外邉悸屬内邉然散文則互通也蓋驚悸二證皆屬心疾而血亦心藏所主故併爲一篇耳是豈仲景之舊歟疑後人編之云爾右同断同右同寸口脈動而弱、動卽爲驚、弱則爲悸一止辨驚悸之脈象寸口通三部而言也驚悸卽心悸神暢、惟神不寧、故脈動而弱、則爲驚悸之診也。案驚悸二証分面言之驚屬外悸屬内然驚與悸亦五相通不必拘也趙氏曰、葢驚自外物觸入而動、屬陽、陽變則脈動、悸自内恐而生、陰陰耗則脈弱是病宜和平之一劑補其精氣鎭其神靈尤當處之以静也。朱氏曰、因物所感、則為驚、神虚惨、則爲悸、分言之、似有動靜虚實之引、而驚則未有不悸、悸則未有不易驚者、其源流自屬一致、仲景獨取寸巳以動而弱三字縮山驚悸脈象一師曰、尺脈浮、日晴暈黃、衂未止、暈黄虫、目晴慧了、知助今止晴子盞都暈音運慧胡佳翻一此段就尺脈、知血之止與否也、尺脈候血分浮〱則熱尚在血分内経言目得血面能視今日晴暈黃。則血不榮於目邪熱迫血妄行故知其衂未止也。若暈黃退去。日晴慧了。則尺脈不浮可知是目一得血榮而邪熱已仰故曰衂乃止也徐氏曰尺浮暈黃其邪正盛衂爲未止暈黃夫、則熱巳衰更日晴慧了慧了者淸爽也。金鑑曰蓋以諸脈絡於目而血熱則赤血痰則黄一今日晴黃暈知其衂未止也輝即劉莅処曰周禮注鄭司農云輝謂日光悉也暈字釋名曰、曇捲也氣在外捧結之也、日月皆然又曰從春至夏衂者、太陽、從秋至冬衂者、陽明一案此章、必是古経文、然其義未了、疑有脱簡不釋衂家不可汗、汗出、必額上陥脈緊急、直視不能胸不能胸不額五百三十得眠胸胡絹翻此條出太陽中篇詳見傷寒論疏義一病人、面無血色、無寒熱、脈沈弦者、衂、浮弱手按之絶一者下血煩款者必吐血此明吐衂下血之脈色也、面無血色無寒熱是其一統證靈樞曰血脫者夭然不澤經曰男子面色薄者、主渇及亡血若有寒熱則或因客邪損其血而致面無色者有之、今乃無寒熱是外非感邪而内實脱血也然亡血之證亦不一其途當以脈分之若脈沈弦者、血脱於上之象、故知衂、経曰男子脈、虚沈弦無無寒熱、時目瞑兼朗、若脈浮弱而按之、則絶不來。是血脫於下之診故知下血。更兼頗款則病属上焦、故血從上溢而吐出也要之陰虧血脱理一面分殊矣徐氏曰煩款條不言脈浮弱二字貫之也一尤氏曰。若脈浮弱按之絶者。血下過多。而陰脈不一充中、煩款者、而從上溢而上焦燥熟也此皆病成而後見之診也劉旧庭曰、按面無血色無寒熱。是該衂下血吐血而言夫吐血、款逆上気其脈数、而有熱、不得臥者死一此論吐血死証、凡吐血者、必血気衝冲、故款逆上一気、此其常也、而脈弱身涼、尚為可治、今其脈数而一熱盛、児躁不得臥寐、則正虚邪実補泄並難施故主死朱氏曰凡吐血必由中虚陽運失常所致、故敵逆上氣、在所不免、假令脈不數、則血尚足榮養經絡。或可用甘温之品、以止逆下気便血歸経今脈数躁熱至夜不得臥陰脱陽離下焦之逆気奔迫不返矣尚安望其生乎夫酒客款者、必致吐血、此因極飮過度所致也、此酒客、因過飮致吐血者、酒家麹麋之毒、釀成濕熟、積於胃而薫於肺則款久之肺氣被傷必隨歛而吐出血、乃此極飮過度之所致陳無択所謂傷胃吐血者也程氏曰内経曰、因而大飮、則気逆、気逆則款、款則傷肺、肺傷必致吐血夫潰酒性大熱潰経、過之、則有如上諸証九氏曰、云此因極飮過度所致者、言當治其酒熱一不当治其血也寸口脈弦而大、弦則為減、大則為北、減則為寒、北則為虚、寒虚相撃、此名曰輩、婦人則半産漏下男子則亡血花苦候翻候利解已具于虛勞篇中尤氏曰、此條巳見虚勞病中、仲景復擧之者葢謂亡血之證有從虚寒得之者耳慄音栗振之刀白血不可発其表、汗出即寒慄而振一翻○傷寒論亡血下有家字注義見于太陽中篇病人、胸満脣痿、舌青口燥但欲激水、不欲黙無寒無脈微大來遲腹不滿其人言我滿爲有我滿爲有痰血嗽蘇奏翻応於同断者也此中明瘀血之見證病人胸滿面無痛是疾血蓄於心胸間也唇痰舌青者血痰而不栄也痰萎同謂唇口淡枯失色也雖口燥而但欲激水不欲嚥者熱在血分而不在于内也無寒熱病不由表也脈微大來遲、血痰而脈道不利也、腹不満而其人言我滿外無形面内實有滞也是必痰血壅蓄所致故曰有痰血、案以下二條因論吐衂下血而併一及療血、恭疾血証候殊属難難認、故仲景就脈証拠糊處痛著辨明極爲剴切矣徐氏曰此二條言平人表裏無病而有疾血其證脈不相應如此也。趙氏曰、是諸疾血何邪致之耶内經有墮恐惡血留内、腹中滿脹不得前後又謂大怒則血姑於上是知内外諸邪、凡有所搏積而不行者卽爲瘀血也劉苗庭曰按脈経、所謂当汗出不汗出不汗出、亦出外臺小品芍薬地黄湯主療及巣源傷寒諸侯中且芍薬地黄湯方後云其人喜忘如狂者加大黄三兩黃芩三兩其人脈大來遲腹不滿自言滿一者、爲無熱、但依方服不用黄芩也、據此此條證即六十二更各荒点長一目驚怖黠薀三十一一尺二苧藥地黃湯所主也。病者如熱状、頬滿口乾燥、而渇、其脈反無熱、此為陰劉苣庭曰按而渇、疑不渇譌、蓋一伏是疼血也當下之血熱諸條。自但欲漱水證不敢言有法、験之病者亦必不欲聴且而不互錯往往見之今從其説焉。此承上文互詳證脈以明其治也如熱狀仰所謂心煩胸滿口乾燥等證也其脈反無熟所謂微大来遅之象也証脈不符、此必必血疾不流不能充渾身體所致下之以破瘡生新也亦氏曰如有熱狀者非眞有熱卽頻滿口乾燥而渇、如有熱状耳、然脈無洪大数疾、為反無熱、但脈與證寒熱不合、是非氣分受邪、乃血滞不行。而陰一伏於内、是疾血也、既有疾血。則當下之。即犀角地黄湯抵当湯丸之類也程氏曰陰爲血伏爲療卽血疾之義火邪者、桂枝去芍薬加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之案傷寒論云、傷寒脈浮医以火道劫之、亡陽必驚狂、臥起不安此湯主之、又外臺賁純気門引小品云師日病有奔発、有吐膿有驚怖有火邪、此四部病者、皆従驚発得之、火邪者桂枝加龍骨牡蠣湯主之據此本章當在于前奔独氣篇中、後人因其驚悸以懊編入于此也釋氏曰此章當在第八篇中簡脫花此金鑑曰按此方、是治火逆驚狂者、与首条之脈動驚病不合必是錯簡。桂枝救逆湯方 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嗩吶四両二兩五兩甘草生菌桂枝牛邨牧去皮去皮、や牡蠣教龍骨四兩大棗十三枚蜀漆二軒先一三兩洗去腥去腥右七味以水一斗二升先煮蜀漆、減二升、内諸薬舊本七味譌為末、一者取三升去滓温服一升今依傷寒論改正心下悸者半夏麻黃左主之半夏麻黄九方一牛夏麻黄等分右二味末之煉蜜和丸小豆大飮服三九日三服此治痰飮為悸者之方、然為劑甚少而服法亦緩且他方無以下夏麻貴爲九者、竊不能無無疑、故脈經不載此條。而肘後卽有此方無方名。又本草圖經引張仲景傷寒論則未可遽謂爲非古方也今不敢強釈以俟後微賢金鑑曰止方是治寒水心下悸者與首條之脈弱第一一停州不合必是錯簡右同断同同同吐血不止者柏葉湯主之此吐血属内寒者之証治、夫吐紅之人一応寒涼之薬皆不能治是當温和以行陽養血乃柏葉湯所以理之與後瀉心湯證自有遅庭矣一徐氏曰此重不止二字是謂寒凉止血藥皆不應矣趙氏曰夫水者、遇寒則沈潛於下。遇風則波濤於一十一人身之血與水無異也。得寒而和、則居經脈内一養五蔵、得寒之凛冽者、則凝而不流、積而不散得熱之和者、則運行経脈外、充九竅、得熱之甚者、風自火狂則波濤淘建由是觀之吐衂者風火也。柏葉湯方各三柏葉乾薑兩把者重二兩爲正三把〇把搏下翻陶文氏本草序例曰云一右三味以水五升煮収一升去滓別絞取新出馬一通汁一升、相合煎取一升綿濾之温分再服馬通旧本煮販法文多一是馬屎汁也一方有阿膠無艾。譌脫。今從外臺司。七日攷本草柏葉主吐血乾薑止唾血艾葉止吐血馬一通汁、亦微温、止吐血、四味皆辛溫行湯之品、故以右同断同一冊行痰血養新血斯是以治吐血不止者本草、又云馬屎名馬通、止崩中吐下血、金瘡止血、徐氏謂無馬通童便亦得。朱氏曰、千金方有阿膠三兩、亦作、但近日無真阿膠徒增粘膩耳劉旧庭曰本草図経云。張仲景方療吐血不止者。相棄湯主之、青柏葉一把、乾薑三片、阿膠一鉄炙三味以水二升、煮一升、去滓、別絞馬通汁一升相和合煎取一升綿濾一服盡之下血先使後血此遠血也黄土湯主之。此論遠血證治下血先便後血者中胃虚寒不能一統攝血、因使後努責滲入膓中、然後下血蓋其源自中焦來去肛門遠故曰此遠血也宜温中滋血之劑黃土湯主之程氏曰夫腸有夾層其中脂膜聯絡當其和平則行氣血及其節養失宜則血從夾層滲入腸中非從腸外面滲入腸中也滲而卽下則色鮮滲而留結則色黯金鑑曰、先便後血、此遠血也、謂血在胃也即古之出素陰今之所謂便恤也先血後便此一所謂結陰。陽男記近血也謂血在腸也卽古之所謂陽僻爲痔下血今之所謂藏毒腸風下血也。劉康夫曰、巢源云、大便下血鮮、而腹痛冷気在内亦大便下其色如小豆汁出時疼而不甚痛前便後下血者、血求遠、前下血後便者血來近此亦可。川互参耳黄土湯方甘草乾地黄朮附子雄阿膠炙○炙子据外事補半斤○竈倒倒倒黄芩各三所竈中黄土右七味以水八升。煑取三升分温二服此方以竈中黄土爲君黄中州之色土亦屬脾胃故培脾土以神内木附甘草行陽以健胃、地黄阿膠、滋陰以蓋血、然尚恐過温燥、故加黄芩之苦寒制其熱、以不使其過、殆配合之妙也、案、舊注云、亦主吐血衂血、千金云、治卒吐血、及衂血方、蓋吐衂下血宜温者用之、莫不効也。尤氏曰、黄土温燥入脾、合木附子、以復健行之氣阿膠生地黄甘草以益脱竭之血而又慮辛温之品、転為血病之厲、故又以黄苓之苦寒、防其太過、所謂有制之師也方見下血先血後便是近血也赤小豆當歸散主之狐感中此論近血証治、先血後便者、大腸傷於濕熱、而血滲於下也大膓與肛門相近故曰此近血也宜行湿養血之剤、赤豆当歸散主之、此亦与遠血治方霄壌不伴矣、案近血遠血證治。此舉其大畧而言耳葢下血證不論近遠必有虚実之介参之脈證而人實屬陽宜淸涼行血之品、人虚屬陰宜温中、養血之藥仲師特舉一隅使人知其方亦要學者会通之也趙氏曰、此出大腸、故先血後便、以濕熱之毒蘊結不入於経滲於腸中面下赤小豆能行水濕解熱毒、糧師方皆用此一味、治下血有当帰破宿養一新以名義観之、血常有所歸則不妄行矣楊氏曰、挾熱下血清而色鮮、腹中有痛、挾冷下血濁而色暗、腹内略疼、淸則為腸風、濁則為藏毒有先使而後血者其來出遠有先血而後便者其來也近世俗糞前糞後之説非也。方直指心氣不足吐血衂血瀉心湯主之一金五匁五文匁六分宛一匁一目醤油銀一匁此論吐血証、治心気不足、而吐衂、却用瀉心湯、似証方相乖、不知心主血脈而不慮、則邪無所容、今心氣不足、則邪熱乗之、迫血妄行、上溢而為吐衂血、不寝其邪熱、則瞭原之勢、殆不可遏、此所以有瀉心湯之設乎寇氏曰、若心気獨不足則当不吐衂也。此乃邪熱因不足而客之故令吐衂也。本草衍義未氏曰、心為邪熱所客、耗傷榮氣、以致吐衂、邪有餘、卽屬正不足也、今三黄之苦寒、以滌熱寧心損有餘卽以補不足一舉兩得矣魏氏曰、其人脈必洪數而沈、取必不手抜之欲絶其証必煩満口乾燥而渇、又必脈証相符。而後可恣用苦寒也学者須愼審焉瀉心湯方大黄二兩黄連黄苓各一兩右三味以水三升煑取一升頓服之此卽大黃黃連瀉心湯湯議既詳于傷寒論疏義此証專資三黃之苦寒以瀉邪熱熱瀉則吐衂自止矣非敢補其不足也趙氏曰大黄黄芩本草治血閉吐衂者用之而傷寒家、以瀉心湯之苦寒、瀉心下之痞熱、是知此証以血由心熱而渋瀉其心之熱而血自安矣如麻一黃桂枝治血寒邪欝其表化熱迫成血也故散寒邪、寒邪散則熱解熱解則血不被迫而自安矣此一用瀉心湯、正其義也、若済衆方、用大黄、治衂血、更一有生地汁、則是治熱涼血。亦瀉心湯類耳一案本篇、統論吐血下血而痰血亡血卽其餘義所及也、驚悸二條方証并不確如火邪一章尤屬唐突治吐血栢葉湯瀉心湯治下血黄土湯赤豆當歸散雖僅僅四方攻補温瀉亦己劃然學者詳審参酌、觸類伸引應用無窮矣嗚呼寸金片壁足以光耀一室仲景之書勿言不備焉辨嘔吐城下利病脈證治第十七一案、説文歓吐也、人欠匾声、釋名嘔偃也、将有一所吐脊曲偏也大玄経竈則歐獻之疾注吐一廣雅社逆之聲也說文吐瀉也夙口土聲瀉也切経音義引蒼頡云吐棄也亦瀉也成氏明理論云、嘔者有聲者也、吐者吐出其物也故一當參関氏有乾嘔而無乾吐而後諸説紛率一傷寒隔要編詳見描著傷寒疏義翼中。攷禮玉藻食在日則吐之史魯世家周公一飯三吐、又左傳史記等書有嘔血語而不言吐血、列子云、兩手據地。而嘔。而嘔。之據此蓋嘔即嘔逆之義因聲而得名也吐説文、児不断而、者、吐出其物之稱稍似有別吐也亦可證然嘔吐連言経文互通用不必拘耳藏說文。楊氏法太素経云氣悟也人口歳聲一王氏準一喊気恟レ也、特性同一繩云、践於月切、又乙劣切、乙劣之訛、遂為吃、通。亦猶俗呼團爲突樂、角爲葛洛。其故明矣。而活人書等以城爲款逆其他稱吃逆吃武者皆係唆之謬呼焉又下利二字、該溏泄帯下之辭且傷寒論厥陰篇附下利嘔喉證而一玉國、則別析爲一編、今經文中、傷寒論、既注一明者茲不復解釈也矣失嘔家。有癰膿不可治嘔膿盡自愈。夫音扶此條注義既詳傷寒論厥陰篇。先嘔却渇者、止為欲解、先渇却嘔者為水停心下此一属飲家停唐丁以下二章、明嘔吐証有自水飲者就嘔渇之先後審欲解與否也先嘔則飮隨嘔去而胃家津燥故渇而津復則渇亦巳、故曰此為欲解先渇却嘔以下文詳見痰飮篇中。趙氏曰傷寒言嘔多有因因熱因寒因水因飮皆嘔吐臓下利屬胃家病、此言先嘔却渇者、為飮而嘔、嘔則飮去、飮去、則陽気回、津液猶未布、故渇耳雖渇、終以邪去正回而必解也先渇却嘔者、卽前痰飮中小半夏茯苓湯主之嘔家本渇、今反不渇者、以心下有支飮故也、此島支銭舊本世章合前文今分為一條此條亦見痰飮篇中案外臺注云張仲景雜方此同證當用小半夏加茯苓湯世拭高氏世科曰、支飮篇云、嘔家本渇為欲解今反一不渇心下有支飮故也小半夏湯主之問曰病人脈數數爲熱當消穀引食。而反叶者何也。師曰以発其汗令陽微膈気虚脈乃數數爲客熱不能消穀胃中虚冷故也数音朔此條見太陽中篇再撥于此、以辨明嘔吐因胃虚之證金鑑為錯簡非也、脈弦者虚也、胃気無余朝食暮吐。変為胃反寒在於一舊本連接前條、上医反下之今脈反弦故名曰虚今從脈經提出此折胃反脈證。強脈爲寒爲虚胃中眞陽巳虧不能消磨水穀是以朝食而暮吐致為胃反也朝食暮吐叩暮食朝吐。可辞レ省文也、此証本虚寒。在於上焦法當温中。而醫反下之。復損胃中之陽是不当脈弦、而今乃反弦、此弦為減、故為胃虚之診也一案巣源云停水積飮飮在於胃管則藏冷藏冷而脾不磨、脾不磨則宿穀不化、其氣逆而成胃反也又云。其脈緊而弦。緊則爲寒。弦則爲虚。虚寒相搏。故一食巳則吐名為反胃也。此胃反之反為食物反出之義蓋較然矣而聖惠方乃云夫反胃者爲食物一反断此亦與巣源異嘔吐。胃不受食言胃口翻也同矣尤氏曰脈弦為寒乃不曰寒而曰虚者以寒在於上而医反下之所致故其弦非陰寒外加之弦而爲胃虚生寒之弦矣胃虚且寒。陽気無餘則朝食。暮吐而變爲胃反也讀此知數脈弦脈均有虛候日寒日熱蓋淺之乎言脈者耳。寸口脈微而数、而数則無気無気。則榮虚栄虚栄虚栄虚栄虚。則血不足血不足則胸中冷此條疑爲上條胸中冷之注脚然文義不塑似有一遺脱今不可强釋金鑑口按此條文義不属必是錯簡跌陽、脈浮而満、浮則爲虚。清則傷則傷則不磨朝食暮吐暮食朝吐、宿穀不化名曰胃反脈緊而済其病難治一舊本、濟則譌虚則、今、従脈経千金、校収此胃反脈證就跌陽以診之也。武陽胃脈也浮則胃虚、満則脾傷、穀入於胃、而運於脾傷則不能消磨水穀故朝食者暮吐暮食者朝吐而致宿穀不化必反而上出名曰胃反若脈緊而淸則邪盛正虚、故其病難治要小可計治乎早而已、索朝食暮吐朝暮二宇、不必深講唯是謂每食卽吐也列子云宋陽里華子中年病志朝取而夕志夕與而朝志周穆朝暮宇與此同義王篇朱氏曰此條追原胃反之所由成故脈獨責之跌一陽。胃気虚則脈浮。脾気虚一。則脈滑、既浮且滴中気一虚極何以消磨水穀耶此敘胃反將成之脈象也一一造宿穀不化而胃反矣徐氏曰其脈不緊則胃氣尚能勝邪。若又加緊而淸緊爲寒邪漕爲液竭正不勝邪故曰難治病人欲吐者不可下之、此因上文論吐故推及之凡病貴因勢利導病人欲吐者氣機上逆若遽下之則逆其機而邪乘虛入、病変不可測、故曰不可下、此総篇吐家大戒、豈一特胃反而巳哉程氏曰按欲宇作吐而未吐之義使人温溫欲吐也令鑑曰若病人吐後其勢衰矣因其衰而濟之故巳世有可下之法也。朱氏曰此總爲吐家面設大戒非特指胃反言也。劉旧庭曰按傷寒嘔多雖有陽明證不可攻之其理一也残而腹満、視其前後知何部不利、利之卽愈一此條見傷寒論厥陰篇而当移于後跋道證中錯簡在于此也呉字據傷寒論嘔而胸満者呉茱萸湯主之一第一并同一此論嘔吐属寒者、治嘔而胸滿、寒氣上逆也故異一茱萸湯温寒降逆趙氏曰傷寒以是方治食穀欲嘔陽明証以中焦反寒也央茱萸湯方一呉茱萸一升人漫三両生薑六両大概十二枚右四味以水五升煑取三升温服七合日三服八年丑夏各荒寛一年一月順地城下判日下五月方議見厥陰篇一乾嘔吐涎沫頭痛者呉菜蔓湯注之妨方見此條見厥陰篇一嘔而腸鳴心下痞者半夏瀉心湯主之此治嘔而心下痞者之方言嘔而腸鳴者生薑瀉一心湯證所謂胃中不和腹中雷鳴者也中焦不和升降失常故致心下痞鞭與半夏瀉心湯以滌痰飮調中氣則嘔痞膓鳴未有不愈者也一徐氏曰。嘔本屬熱、然而膓鳴則下寒。而虚。陰邪搏飮結于心下卽傷寒前所謂胃中不和腹中雷鳴也故主半夏瀉心湯親見一乳母吐嘔五日一白薬不能止、後服乾薑黄連二味立止、即此方之一意也半夏瀉心湯方各三半夏夏牛升黃苓乾薑人漫各三洗兩十二一兩甘草黄連大概灸三兩 □□□□□□□□ 右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温 ★舊本再煎再煮服一升口三服。今照傷寒論改一湯議既見太陽下篇乾嘔面利者黄芩加半夏生薑湯主之案傷寒論云太陽與少陽合病自下利者與黄芩湯若嘔者黃芩加半夏生薑湯主之此証中焦不和。向乾嘔下利與太陽合病下利。而嘔者同其機故亦以此湯主之劉康夫曰按巣源云乾嘔者胃氣逆故也但嘔而欲吐吐而無所出故謂之乾嘔也黄芩加半夏生薑湯方一黄芩三兩甘草二兩 □□□□□□□□ 芍薬二両半升半夏三兩十三枚○舊本生薑大棗枚譌箇今昭傷寒論校改右六味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服一湯議見太陽下篇方見痰 ○諸嘔吐穀不得下者小半夏湯主之飮中此段示因嘔吐穀不得入者之治法言諸嘔吐、則不論其因寒因熱而穀食不得納者、総由中焦停飮氣結而逆小半夏湯、專開痰降逆故主之一尤氏曰嘔吐穀不得下者胃中有飮隨氣上逆而阻其穀入之路也故以半夏消飮生薑降逆逆止飮酒穀斯下矣劉廉夫曰外臺傷寒嘔喊門仲景傷寒論嘔戱心下悴痞鞭不能食小半夏湯又嘔嘴心下痞鞭者以膈間有水頭眩悸小半夏加茯苓湯嘔吐、而病在膈上、後必思水者解、急与之思水者、舊本無必字苓散注之今依外台補一此部巾先嘔後渇之治法、言嘔吐、而病在膈上膈。間蓄飲為患、後必思水者飮去而津乾、嘗急與水以和胃、卽上章先嘔却渇此為欲解之義也然嘔一吐之餘中氣未復不能制水設過與之則舊飮方去新飮復生此宜與猪苓散、以分利水道矣朱氏曰病在膈上宜吐吐発思水為邪解之徴急一與水、以滌其餘邪、誠為良法、然使思水不已、正恐宿飮去、而新水復停再致嘔吐、纏綿無已也故以猪苓湯主之猪芩散方猪苓茯苓木各各等八右三味杵為散飲服方寸七日三服一此於五巻散中、去桂澤二味病無關于表做不用桂枝水邪素軽故無資乎澤瀉也一程氏曰二冬以利水飮木以培中土嘔面脈弱、小便復利身有微熱見厥者難治四逆湯主之四逆湯方附子一枚生用石橋喜一両甘草一両半炙右三味以水三升煑取一升二合去澤分溫再服强人司大附子一枚乾喜三兩嘔面発熱者小並胡湯主之小花胡湯方花胡半斤黄芩三兩人連三兩甘草三兩半夏半升生薑三兩大棗十二右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服以上二章并詳傷寒疏義冑反嘔吐者大半夏湯主之此掲胃反之治、胃反嘔吐者、胃虚不能消幾朝食而暮吐也嘔吐二字、不必拘、大半夏湯乃所以補。胃降逆也案伝注千金云治胃反不受食食入印吐、外臺云治嘔心下痞鞭者本草圖經引亦治膈間支飲尤氏曰東垣云辛藥生薑之類治嘔吐但治上焦氣壅表實之病若胃虚穀氣不行、胸中閉塞而嘔一者惟宜益胃惟揚穀氣而巳此大半夏湯之旨也大半夏湯方二升洗一升○案鶏人漫三兩人漫白蜜十貫峯普濟本方完用注白審一升重拾兩此説未知當否姑附存于此右三味以水一斗二升、和蜜揚乏二百四十遍煮藥取二升半溫服一升餘分再服一此方半夏以滌飮降逆人蔘以補中益虚、卯以白蜜一升、和水一斗二升、揚之二百四十遍計可毎升揚之二十遍水性和緩與蜜相租甘潤滋燥不敢傷胃而又不敢甘味助嘔其意微矣一朱氏曰用半夏止嘔逆人漫扶正氣而以極什潤一之白釜、與水揚之、二百四十遍、去其薪膩之質而獨取其甘潤之性使枯槁之胃得潤。則避逆上之気得甘自緩也立法最神 ○食巳卽吐者大黄甘草湯主之此論胃反用下之法食已即叶與朝食暮吐者異矣此必胃中有宿結壅阻中脘不能容穀若結在一上脘并不能食矣故用大黃甘草二味以瀉胃脣一実則下竅漏而上竅并不吐也況氏曰此方胛胃乾結者宜之當與上不可下之條反覆互看始得仲景前後之意劉紹翁曰此證胃中槽有積滞故新穀入則不能相客霎時變出也是以用大黃滌去其宿食甘草一和其中氣、則新穀不復變出也、千金翼、單用大黃治反胃其證亦相類古人属火之説恐為强解一大黄甘草湯方大黄四両十一貫一両右二味以水三升煑取一升分温再服此於調胃承気湯去芒消殆亦攻中兼和緩之意蓋胃反證中氣既傷雖有実結不敢峻攻驚擊也一案外臺云如得可則隔兩日便服一劑神驗千金不伝此仲景傷寒論方疑此後人所記文姑存之以備攷朱氏曰陽明實邪、理宜攻奪、大黄甘草苦能泄閉甘能養正故主之胃反一、吐而渇、欲飲水、欲飲水、茯苓滞瀉瀉瀉瀉瀉瀉瀉瀉。湯此論明胃反蓄水之證治胃反吐面渇飮蓄於中。焦、不能蒸騰津液、故日中反渇、而欲飮水、不速去其蓄飮則吐亦不己、故與茯苓澤瀉湯。因利其水亦猶與傷寒水逆証、用五苓散、同其義此証必小便不利不言者葢辰方以省證也卽與猪苓散治一此後思水者自有差別矣。金鑑曰、胃反吐而不渇者寒也、渇欲飮水者飲也故以茯苓澤瀉湯散飲利水也一同二十一日本澤瀉湯方茯芩半斤澤瀉四両甘草一兩桂枝二兩木三兩生薑四甫右六味以水一斗煑取三升内澤瀉再煑取二升一半溫服八合日三服此於五苓散去猪苓加生薑甘草不用猪芩者恐其過於滲利也、加甘薑者、和胃止吐也、後煮澤瀉者淡滲之品不宜煮之太過也徐氏曰此治蓄飮之吐内澤瀉再煮似先煮五味蘭臺後煮澤瀉軌範劉莅庭曰按此方桂枝佐苓木等、以温散水飲生一画以降逆気或以為散邪者亦誤矣。吐後。渇欲得水。而貪飮者。文蛤湯主之。兼主徴風脈一緊頭痛此亦釋吐後渇者之證治吐後渇欲得水與前猪芩散同雖復貧水亦止上熟稍甚者耳但與除熱導水之剤足矣、文蛤湯乃発汗之峻剤、似与本証不合、劉菅庭以為乃是文レ蛤散、彼此互錯、其說太長仍錄千左、劉旧庭曰、按此條病輕薬重、殊不相適柯氏以此湯、移置于太陽下篇、文蛤散條、乃是文蛤散証、彼此相錯也。消渇篇曰渇欲飮水不止者文蛤散主之以可互徴矣但兼主微風脈緊頭痛一句卽湯方所主也。文蛤湯方五十一二生藷文蛤兩各三五十十二石膏大概杏人大棗枚枚個右七味以水六升煮取二升温服一升汗出卽愈此於大青龍湯、去桂枝加文蛤之方、文蛤利水、既詳傷寒論疏義中、此亦表發之峻剤、故兼主微風脈緊頭痛也、程氏曰此湯与茯茯苓澤瀉猪苓散皆預防水飮之剤乾嘔吐逆涎沫半夏乾薑散主之此明中寒吐逆之證治乾嘔吐逆者胃寒氣逆也一吐涎沫者、上焦有寒其口多涎也、此與異異茱萸湯証相似彼有頭痛無吐逆吐逆此有吐逆少頭痛、蓋其溫中則均而彼主在降逆此主在止嘔故治法不同也程氏曰此証與莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫莫半夏南薄散方牛夏乾薑各等分右二味杵爲散取方寸ヒ漿水一升半煎取七合頓服之栄吉将此乃小半夏湯易生薑以乾薑半夏滌飮乾薑温中功愉在温胃消涎以止嘔逆也顚以漿水取其甘酸調中利氣也、程氏曰半夏之辛以散逆乾薑之熱以温中煎以一漿水者籍其酸温以通關利偏也。病人、胸中、似喘不喘、似嘔不嘔、似戯不残、微心中憤憤然無奈者生薑半夏湯主之噴胡堂翻此論飲邪相搏之證治、似喘不喘、似嘔不嘔、似残不残者、飲邪相搏於胸中、種種苦悶、無聊景象、故徹心中憤憤然無奈尤見其懊憤難堪之狀然胸無實結與生薑牛夏湯以降逆散飮飮飮、案徹通也、奈、外臺作無聊頼三字、攷聊頼、卽奈也聊頼與奈聲相近猶與曰盍何不也同例尤氏曰寒邪搏飮結於胸中、而不得出、則氣之呼一吸往來、出入引降者、阻矣、似喘不喘、似嘔不嘔、似一歲不残皆寒飮與氣。相搏。五擊之證也。生薑半夏湯方一半夏半升生喜汁一升右二味以水三升、煑半夏取二升内生薑汁煮取一一升、小冷分四服日三夜一服止停後服此方半夏生薑辛溫之氣足以散寒飮而開邪結卽小半夏湯、而生薑用汁則散結之力特鋭故名一以生薑半夏湯而與前半夏乾薑散殊別又与小一半夏湯不同嗚呼古方誰謂不神乎哉李氏美曰待小冷服者恐寒飮因結於中拒熱薬一而不納、反致嘔逆、今熱薬冷飲、下監之後、冷體既消、熱性便発、情且不違、而致大益、此内経之旨也、劉旧庭曰按此湯一升一、分四服、殊奥常例不同傷寒蘊要曰、凡嘔面不止者。服薬宜徐徐叩下不可急也蓋其義也以上論嘔吐証治乾嘔爨若手足厥者橘皮湯主之以下二章、論威逆之證乾嘔、或乾嘔或成也乾嘔与残、皆気逆於胸膈、而不行于四支、故有手一足為之厥者、然非胃陽敗絶、四支厥逆之比、故橘一皮湯、辛溫以宣散壅逆之気則嘔熾止而厥亦已一尤氏曰未可便認陽虚而遽投温補也摘皮湯方橘皮四兩半斤生薑右二味、以水七升、煑取三升、溫服一升、下咽卽愈一此方橋皮能降逆気生薑嘔家聖薬故二味相合足以療乾嘔穢逆矣而此非胃家敗絶之證係一時氣閉故下咽卽可愈也。劉廉夫曰、外臺引仲景傷寒論、名小橘皮湯云兼主天行喊逆者橘皮竹茹湯主之如如茹音此證、惟曰跋逆。而不明何証、今就方意攷之。是胃一気壅逆所致固非胃家敗絶之臓故橘皮竹茹湯以和胃行氣則壅逆散而歲自己矣。李氏来曰、城有属胃寒者、有属胃熱者、此歳逆因胃中虚熱気逆所致也橘皮竹茹湯方二升三十橘皮二斤竹茹二升大棗生薑辞一兩甘草五兩人藩一兩右六味以水一斗煑取三升温服一升日三服一此方橘皮生薑降氣散逆八漫甘棗補胃温中而中氣不和、必生虚熱故竹茹以淸之亦得溫涼配合之妙也尤氏曰胃虚而熱乘之則作蝋逆橘皮生薑和胃散逆、竹茹除熱止嘔藏人漫甘草大棗益虚虎安中一也以上論嗟逆證治夫六府気、絶於外者、手足寒、上気脚縮、五蔵気絶於内者、利不禁下甚者手足不仁。扶夫音此下利之総綱、六府陽也、五藏陰也、陽主表、陰主稟、陽絶、則気不行于四支、故手足厥寒、陽主気。而一今絶、則殘陽奔迫。上氣逆喘。陽氣不行。則脚脛攣。縮、捲急豈止厥逆而巳哉六府氣絶于外者如此陰絶、則中虚無守。故利下不禁。陰主血。而下利甚者、血不榮四末、故手足不仁、五藏氣絶於内者、如一此。葢藏府之氣。曰竭絶則不可救藥醫工官早留心于斯以預爲之計可也此段曰六府曰五藏曰内、曰外、不過互言之。而上節是客、下節是主仲景一論下利諸證。而先舉陰陽敗絶不可治之候以垂一千古之燗戒其旨深矣哉程氏曰不禁、則上無脹問、中無痛楚、下無奔迫、但孔如竹簡、慢無約束、直流不休、詞子粟穀咸無功一夫。礁有盧扁將安施平朱氏曰、可見利為蔵病、治法尤宜詳慎、仲景掲明午前以嚴戒謹之意下利、脈沈弦者、下重、脈大者、為未止、脈微弱数者、為欲自止、雖発熱不死下利、于足厥冷無脈者、灸之不温、若脈不還、反微喘者死少陰負鉄陽者為順也、下利、有微熱、而渇脈弱者、今自愈。下利、脈數有微熱、汗出、今自愈、設脈緊為未解、下利、脈敷而渇者、今自愈、設不差、必清濃血、以有熱故也故也同同淸園以上詳傷寒諭厥陰篇茲不復録一下利脈反弦発熱身汗者自愈、自愈、自愈、自愈上條曰下利脈沈弦者下重、今難脈反弦。而発熱。身汗、則有表巳和之徴故利亦從已案巳上諸條舉下利脈証而詳其愈與否也朱氏曰、下利本脈泥弦今有発熱身汗之表脈不一當茲、而反弱、則在裡之陰邪、有欲從表散之證脈必不況可知故亦主愈也。下利氣者當利其小便。下利気者、蓋転気、下趨小腹之類、将自利之兆也、故利小便以泌別水穀則下利可已喩氏所謂急一開支河者是也脈經氣作慾、是亦一說、注家或釋一気為失気然失気者不当利小便令不從矣金鑑曰下利氣者、大腸不滲、水氣併下但當利其小便輸其滲瀉之竅気宜面利止也下利、寸脈反浮數尺中白滴者必淸濃血一下利淸穀不可攻其表汗出必脹滿。下利脈沈而遲、其人面少赤、身有微熱、下利淸穀者、必鬱冒汗出面解、病人必徴厥所以然者其面戴陽下虚故也下利後、脈絶手足厥冷、眸時脈還手足温者生脈不還者死子女子当観下利腹脹満身體疼痛者先温其裏乃攻其表温臭宜四逆湯攻表宜桂枝湯四逆湯方一上方見桂枝湯方桂枝三兩去皮三兩生薑芍薬三両甘草三両芍薬三兩炙大棗十二枚摩○方注明炙等字據傷寒論訂補一右五味、咀、以水七升、微火煮取三升、去滓適寒一温服一升服已須臾啜稀粥一升以助藥力溫覆令一時許遍身熱難微似有汗者葢佳不可令如水淋漓、若一服汗出、病差、停後後服、依翻覆扶又翻錄直立翻淋漓音林離傷寒論作流離一以上并詳傷寒論厥陰篇一下利三部脈皆平按之心下堅者急下之宜大承気川此釋傷食下利證。下利而三部脈平脈證不待然心下堅面硬滿則胃有實結其證的矣可急用大承気湯以下其宿滞無疑是舎、無証之法也案脈経下利下、有後宇似是李氏矣曰、下利按之心下堅者、實也、設或脈見微一弱、猶未可下、今三部脈皆平、則裏気不虚可知自宜急下之此憑脈又憑證之法也下利脈遅而滑者、実也、利未欲止急下之宜大承気湯此亦食滯之利也食壅於胃氣道不利故脈來遲遲脈似虚寒然滑則爲。胃實之診。今遲而滑。則胃實氣壅此水穀之爲病者、故爲實也不去其積滯則利漫無止期故宜大承気湯急奪其邪也成氏曰經曰滑則穀氣實下利脈遲面滑者胃有一宿食也脾胃傷食不消水穀是致下利者爲内實若但以温中厚腸之薬利必不止可與大承氣湯下去宿食利自止矣下利脈反滑者当有所去下乃愈宜大不気湯一此亦食壅致利也下利面脈滑謐脈不符経曰滑一爲有宿食、景實邪在胃、當有所去、宜用大承レ氣奮之乃前章意也。趙氏曰上章以内寶面阻經氣故兼遲此乃滑動而欲去故惟見滑然皆有形之實證故並用大承気気朱氏曰、可見消爲有餘之實脈、下利而反有餘知其所利者、祇ま其旁流、而燥矢尚未解也去其所嘔吐職下利當去惟下之而已矣時復発者曰下利已差至其年月日時復発者以病不尽故也。当下之官大承気湯、此後人所謂休息痢證下利巳差而至其年月日時、而復發者、則宿積壅滞、隱僻腸間未盡抜去故一至其年月、宿滞漸積、而復発、是隱僻之根未除終不能愈官大承氣湯迅除之也。劉兼夫曰案許氏本事方云有人因憂愁中傷食結積行腸胃故発吐利自冬後至暑月、稍傷則発一暴下數日不巳玉凾云下利至隔年月日不期而一発者此為有積宜下之止用溫脾湯尤佳如難収可佐以□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 巳愈、隔年及後期、復瀉古論云、病有期年而発者。有積故也宜感應圓并本條之義也。見痙大承気湯方病中下利識語者有燥屎也小承氣湯注之識之鹿割一小承気湯方大黄大黄四兩厚村一歌三両大者三枳実枚炙右三味以水四升煮取一升二合去滓分温二服得利則正嘔吐臓下利此條見厥陰篇下利便膿血者桃花湯主之桃花湯方一斤一半判一半赤石脂篩末○篩音師乾薑一両乾薑粳米一孔右三味以水七升煮米今熟去滓温七合内赤石脂木方寸七日三服若一服愈餘勿服此條見少陰篇一熱利下重者白頭翁湯主之白頭翁湯方、白頭翁三兩黄連黄蘗泰皮兩各三右四味以水七升。煮取二升。去滓。溫服一升。不愈更服下利後更煩按之心下濡者為虚煩也。為虚煩也。は之間同濡翼頭子鼓湯方梔子十四枚香鼓四合綿裏右二味、以水四升、先煮梔子、得二升半、内政者取一升半去滓分二服温進一服得吐則止下利淸穀裏寒外熱汗山而厥者通脈四逆湯主之公正二二夏各充代職下肥代職下利父通脈四逆湯方附子大者一枚生用乾薑百疋綠人可四兩甘草二病異右三味以水三升煮取一升二合去滓分温再服一以上見厥陰篇一一ト利肺痛獲湯主之案此條證方不合必有訛議今不敢釋、姑闕疑以俟後程氏曰肺痛未詳或云肺痛当是腹痛以紫蘯能治心腹積聚故也出本耳一紫藻湯方紫慶半斤甘草三兩紫漢右二味以水五升先煮紫薄、収二升内甘草煮取一升半分温三服一案本草圓経、引張仲景、治痢紫漫湯用紫薄半斤甘草二兩以水五升煎紫藩取二升内甘草煎取半升分溫三服舊注云疑非仲景方超氏曰註云非仲景方以紫漫非仲景常用也。詞虎何翻気利詞黎勒散主之勒虞則翻此論氣利證治前云下利氣者當利其小便盞與此條氣利不同、此下虚氣墜氣與尿俱失仁斎楊一嘔吐蔵下利氏所謂諸諸瀉利有氣以狀如蟹渤驗之是也故宜詞黎勒散衆住之剤朱氏曰気利非前所謂下利氣也阿梨勒性淸最能固気故主之聖恵方云夫気痢者、由表裏不足、腸胃虚弱、積冷之氣、客於腸間藏府不和、因虚則洩故爲氣痢也亥刻勒散方十枚姫○ 詞梨勒一一〇〇〇右一味爲散粥飮和頓服、詞梨勒、苦温満満、有利気之功、故可治気利、而粥飮和服者藉穀氣以助胃也本草圖經云詞黎勒主痢、本経不載、張仲景治気痢、以前数数裏焙灰中猥之、令麪黄熟、去核、細研爲末、和粥飮頓服程氏曰唐貞觀中太宗苦気利衆醫不效金吾長張寶藏以牛乳煎草撥進服之立愈見隋唐草撥嘉話見本條溫脾藥也劉禹錫傳信方治氣利用礬石礬石草一礬石亦渣気薬也大都気利得之虚寒気下陥者多其用温満之薬可見矣劉廉夫曰、索揚氏直指方牛乳湯治気痢泄如触渤革撥末二錢牛乳半升同煎減半卒腹腸今験世之気墜而後重気与屎俱失者其所泄多如触潮以上論下利證治附方千金翼小承氣湯治大便不通威數譫語一上方見此治因大便不通致藏者之方故宋人取以附于此然其爲仲景原文未知何據也劉廉夫曰此條示唆用小承氣之法卽上文喊面一一震満後部不利者也外臺黃草湯治乾嘔下利二兩各三黄芩人蔓乾薑桂枝上雨兩十二大棗枚半夏午片右六味以水七升。煑取三升温分三服一此方外臺引仲景傷寒論故宋人亦附于此乃傷寒論黃連湯去甘草易黄連以黃苓乃前黃芩加半夏生薑湯證面稍涉虚寒者之治法也尤氏曰此與前黃芩加半夏生薑湯治同而無芍薬甘草生薑、有人漫桂枝乾藍、則温裏益気之意一居多北中寒気少者可於此取法焉劉能庭曰按此卽黃連湯類方亦治上熱下以寒爲乾嘔下利也。案此篇、舉嘔吐城下利三證。而篇中截然有別。其論嘔吐。央茱萸湯半夏生薑散、乃温中降逆之法半夏瀉心湯黃芩加半夏生薑湯小半夏湯。大半夏湯、生薑半夏湯、是止嘔滌飮之法。猪芩、湯茯苓澤瀉湯、文蛤散、即是、散飲利水之法一大黃甘草湯、乃是泄實通壅之法其他四逆湯治陽虚之嘔也小並胡湯治裏熱之嘔吐。就方觀證歴歴如指掌矣其論旁逆僅三條惟有降氣與攻下之二法雖似未盡而熟思深究亦可得治術之大略也至下利諸證則大抵厥陰篇一中既所論列而今更レ接之豈傷寒固有其証而一雜病亦同其情機歟而攻補温涼之法淸和澁泄之治詳審精密殆無所不備焉昔人稱金匱一一一、一九一二一二一一、以上、一一、一一、一一、一一、一二二二二二二二二三、二二、劉旧庭曰按腸僻滞下与濡瀉滑洩其證与治本自不同仲景一以下利命之併而爲篇然逐一條尋究判然而則矣抑更有一義蓋漏瀉滑泄。固宜温固、然有内有宿積而治宜疎刷者腸滞。弁下固宜踈制然有陽虚気陥而治宜温固者然、則學者宜審其脈証而処其方剤不須特以腸。。泄瀉爲分別仲景之合爲一篇者。意或在于此歌辨癰腫腸癰金瘡浸淫瘡病脈證并治第十八ノ舊本題曰瘡癰腸癰浸淫病蓋係後人妄ヲ攺。今從脈經。竊爲訂正。淺渓下。瘡字依義補焉案說文。癰腫也。凡。凡否結聚而潰也王氏注五常攻大論云、癰腫膿瘡也、腸癰、卽癰腫生於腹内之統稱、蓋以一腹為大小腸部位、故称之腸癰、猶曰胃中生一一癰爲肺癰也諸家以爲癰實生腸中卽拘矣本草圖經引張仲景腸癰作腹癰亦可爲一徴矣。金瘡所謂金刀所一傷瘡創同漢藝文志金創奬癡方三十卷廣同人正直十二更各琉球一雅創傷也釋名創成也。毀體使傷也本草又出独活金瘡名見于此一白字甘草主金瘡續斷等條一浸淫瘡名義具于藏府經絡篇中諸浮數脈。應當發熱。而反酒漸惡寒若有痛處當發其癰酒所売翻新音昔此辨癰腫脈證也浮数脈皆屬陽而若是表邪則當發熱、而惡寒也今乃不發熱。而反洒漸惡寒脈證不符、若験之果有痛處則氣血有所凝滞而榮氣不從。逆於肉理。乃生癰是當發癰之候非表邪之診也。薬。新脈法云。諸脈浮數。當發熱而酒浙惡寒若有痛處飮食如常者畜積有膿也。程氏曰浮爲風數爲熟風熱相搏則狹患也而反一灑浙惡寒、若有痛處、則風熱稽留於肉理。敗肉腐一肌而癰腫。徐氏曰癰腫不出方癰者壅也通其壅則愈故以一発字、画之。師曰諸癰腫欲知有膿無膿以手掩腫上熱者爲有掩於膿不熱者為無膿検翻一此知癖腫有膿無膿之訣。凡癰腫之候膿不成則毒不化。而毒不聚則膿必不成故以手掩其腫上熱者。則毒聚。而腐化成膿不熟者毒不聚而未成膿也此條乃験癰腫之第一義況氏曰葢熱與不熱是驗陰陽大法兼互成膿未一成膿之辨也巣源云凡癰經久不復可消者若按之都半鞠者一未有膿也、按之半鞠半軟者、有膿也。又以手掩、腫一上不熱者爲膿若熱甚者爲有膿一楊氏曰形狀腫大按而後痛者其膿深小按卽痛一者。其膿淺。按之軟而卽復者。有膿。按之強。而不復。直者無膿指重腸癰之為病、其身甲錯、腹皮急、接之濡、如腫状腹無一積聚。身無熱。脈數一。此爲腸内有膿。慧茂附于敗醬一散主之濡軟同齧音將世辨腸癰證治。膿己成者也言腸癰。之爲病其身甲錯者。血内瘡爲膿。而不榮于外也腹皮急。而按之則濡者、内釀膿之徴也腹如腫狀而中無積聚一者。不由黴痕也身雖無熱面脈乃反數者非外感之病也此脈證不合非腹内有膿而何宜與慧茲附子敗醤散以排其膿矣案本経肺癰證曰胸中甲錯五勞有乾血曰肌膚甲錯此條曰其身甲錯其曰甲錯者共三條皆言血痰在内而不能外一一榮故肌肉甲錯也巣源云。腸癰之狀小腹重而微强抑之卽痛小便一數似淋。時時汗出。復惡寒。其身皮膚甲錯。腹皮急如腫狀診其脈洪數者已有膿也有膿也其脈遅累者未一有膿也甚者腹脹大轉側間水聲或繞臍生瘡穿一而膿出或自臍中出或大便去膿血惟宜急治之一又云大便膿血似赤白下而寔非者是腸癰也。劉旧庭曰按次條其癰未至膿潰故少腹腫痞此條、既経膿潰、故按之濡、如腫狀腹無積聚。次條血。猶疾結営欝血衛阻、故時特発熱、復悪寒、病猶属實故其脈遲緊、此條營分既無所欝、故身無熱膿成、則血燥故脈數。要之此二條其別在膿已成與一未成之分。而不拘其部位如前注家。以大小腸爲辨者殆失之迂矣慧茂附予敗醤散方一同意貫八十分附子二分、敗醤五分右三味杵爲末取方寸七以水二升煎減半頓服小便常下此方慧茂利濕熱泄膿腫腫。敗醬。亦排膿破血附子一同癰腫腸癰全瘡分量殊輕蓋以其毒烈之力達二藥於下焦也小一便當利者。癰腫消。自行故小便得通也案一本草圖縁。引張伸景治腹痛腹有膿者。敗医湯云云據此本方為治腸膿已成者蓋較然矣魏氏曰附子微用意在直走腸中屈曲之處可達頓服者取其快捷之力也腸癬者少腹腫症按之卽痛如淋小便自謂時時発一熱自汗出復悪寒。其脈遅緊者膿未成。可下之当有一血脈洪數者膿巳成不可下世大黄牡丹湯主之林花臼本腸誘腫今腺腫本脈経等改司、此亦排腸癰證治、膿未成者也、腫唐之痞字凝當此亦、辨腸癰證治、膿未成者也、腫痞之痞字、凝當音痺以音近誘脈經無痞宇亦通癖已在腹内氣作痺以音近誘脈經無痞宇亦通癰巴在腹内氣血凝滞、故少腹腫痺按之則痛也、如淋小便自謂巣源。作小便數如淋似是下焦已爲癰腫所阻故巣源作小便數如淋。似是。下焦已爲癰腫所阻故小便數如淋也。内既有癰。榮衛行。而不而不衛一外、故令有発熱汗出惡寒也。脈遅緊者則熱未聚一而肉未腐故乗其膿未成宜用大黃牡丹湯以逆一奪之必下血面解矣者脈洪數、則前所謂脈數有一一癖膿者是熱已聚而膿已成乃慧鼓附了敗醬散一所主故不可下也大黃牡丹湯主之八字可在當下之句下今在條末者係例装法一程氏曰、大黄牡丹湯在当有血句下、以古人為文法所拘故綴於條未傷寒論中多有之惟庭曰按癰腫之病不論外内諸證其初起也劉苗庭曰、癰腫之病不論外内諸證其初起也。乘其未潰而奪之其既成也扶正氣以外托故草藤大棗瀉肺湯。肺癰逐毒之治也。桔梗湯。肺腫排膿之治也大黄牡丹湯腸癰逐毒之治也慧茂附子敗醤散、腸癰排膿之治也葢瘍醫之方皆莫不自此二端變化亦卽仲景之法則也。大黄牡丹湯方大黃四兩牡丹一兩桃人廿七爪子半斤芒消三兩右五味以水六升煮取一升去滓内芒消再煎沸一頓服之有膿當下如無膿當下血此於桃核承氣湯内去桂枝甘草加牡丹爪子之一方大黃芒消下實熟桃人牡丹破痰生新瓜子乃瓜辨爲内癰之要藥故治肺癰。葦莖湯亦用之可見其破結排膿之功耳無膿当下血如有膿當并膿下池李氏亥曰大黃芒消泄熱桃人行痰丹皮逐血瓜子主潰膿血程氏曰瓜子味甘寒神農經不載主治考之雷公曰血泛經過飮調瓜子則瓜子亦腸胃中血分藥由故別錄主潰膿血為脾胃腸中内壅要薬想亦本諸此方。劉藤庭曰按方後所謂有膿者其膿稍萠之義與前條之全就腐潰者不同矣問曰寸口脈微而澁法當亡血若汗出設不淨者云 ○渋音色○ 何答曰若身有瘡被刀斧所傷云血故也一旧本寸口脈下剰浮字今據脈經竊爲刪正此明金瘡亡血之脈象也、微爲氣弱、澁爲血虚故法爲亡血之診否則汗出過多葢汗與血異名同一類内経云。奪血者無汗奪汗者無血。若不亡血汗出而脈微満者当云何此必身嘗被瘡刀斧所傷而亡其血與汗出若亡血者迹雖異而理則一也金鑑曰脈微気奪也脈満血奪也故曰法当亡血汗出也設無亡血汗出等病則必身有愴被刀斧所傷亡血故也。劉臣庭曰按不汗者一句宜云設不亡血若汗出一癰腫腸癰全瘡者今特與不汗。而不云不亡血者。者文也金鑑。爲是又瘡古作創卽金瘡之義其人病者係于六朝俗字病金瘡王不留行散主之此承前條出金瘡方也金瘡卽所謂金刄所傷乃局不内外因者也尤氏曰。王不留行散則行氣血和陰陽之良劑也。王不留行散方王不留行十分八月八日採十分七月七萌雀細葉日採○萌折角翻替直角翻白皮十分三桑東南根月三日採甘草十八分三分除目及川椒二ク嬢店及閉口去汗二分黄芩二分乾薑二乾薑二分乾薑二分木二分厚松芍薬二分右九味桑根皮以上三味燒灰存性勿令灰過各別杵飾合治之為散服方寸七小瘡卽粉之大瘡但服之產後亦可服如風寒桑桑東根勿取之前三物皆陰草百目本草圖経張仲景治金瘡八物王不留行散小瘡粉其中大瘡但服之產婦亦服按本方凡味石図經乃云八物、殊属可疑矣大抵歴年綿選仲景原方佚而不傳、後人似以意強補之者其配合之理一同痛癰金瘡殆未可詳從來諸注皆鑿空之談宜存而不議焉劉廉夫曰。王不留行。本草白字治金瘡止血逐痛萌雀本草不載治金瘡而接骨木一名木萌甕唐本草云治折傷續筋骨葢其功亦同桑根白皮本草白字治絶脈。墨宇司。以縫金瘡。物爲金瘡之要薬排毒排膿散方皆翻一横浜十六芍薬六枚桔梗二分右三味杵爲散取鶏子黄一枚以藥散與鶏黃相等揉和令相得飮和服之日一服一排膿湯方甘草二冊桔梗三爾生薑一両大棗十枚右四味以水三升煮取一升温服五合引再服一以上二方伝方缺治證蓋癰腫輕證或可施用然其仲景原文與後人所補綴未可知。未可知。姑從闕如之例可也浸潘瘡従口流向四支者可治從四支流來入口等不可治此釋浸淫瘡證。從口流向四肢者。輕以從内走外也故曰可治從四肢流走入口者重以從外走内也故曰不可治此條當與藏府經絡先後病篇參看矣魏氏曰不可治者難治之義非當委之不治也劉廉夫曰案玉機真藏論身無肩痛而為浸淫巣源云浸淫瘡初生甚小先痒後痛。向成瘡汁出浸淸風宍浸淫漸濶乃編體云云以其漸漸增長松名浸潘也千金云浸淫瘡者淺掻之曼延長不止掻瘡者初如斉掻之轉生汁相連著是也乃知此一病疥湿瘡之属也浸淫瘡黄連粉主之計見方未此承上條以示其治黃連粉舊本缺而醫心方所載或此其類方仍録于左以備攷醫心方云極要方療身上瘡瘡汁所著處卽成瘡一名曰浸淫痒不止方一兩一雨一両画一黄連一簡黄蘗一両売一両黄連一兩生胡粉一譽石一兩甘草一兩生胡粉一一兩右搗甘草已上為散胡粉於鎗子中著熬令黃紅之為散欲傅薬先以苦獲汁以洗救帛拭乾卽著藥不過三四度即差一癲癇癰金瘡案周官瘍医職云瘍医掌腫瘍潰瘍令瘍折傷之祝藥。副殺之齊。鄭康成曰。癰面上生創一者潰瘍癰而含膿血者金瘍刃創也折瘍闕跌者祝當爲注讀如注病之注聲之誤也注謂附著藥劑、副去膿血殺謂以藥食其惡肉蓋先王之制設瘍醫一科以令治療癰腫金創等證而此篇所論乃其事也然篇中癰腫腸癲金瘡浸淫四件。僅僅不過數條。惟此衆大畧宗兆耳豈一漢魏之世外科之術有未備乎抑金匱蠧蝕之餘繞存此斷僧殘者者數學者宜就經文深研耽慮以発明張子未逮之旨、是亦濟世格物之一端也癰腫腸癰全瘡一弁跌魔手指臂腫、転筋、陰狐痛、蛔蟲病脈証一治第十九跌徒結翻蹙音厥○舊本鉄論跌、今據徐沈注本校攺。案跌說文賜也、以足失聲、力言蹙也、後漢張衡傳注医也淮南膠稱訓注仆也字林失曠也一切終二音義引。蹙蹴同說文僵也凡足厥聲淮南一精神訓注、蹴顚也後漢皇甫嵩傳注疏猶躓也葢跌蹴二字連讀疊韻共係瑳頭僵仆之稱手指臂腫篇中僅載一條未詳何因轉筋巣源云轉者由邪冷之氣擊動其筋而移轉也、陰狐疝霊経脈篇肝足厥陰、所生病者狐病又五色篇狐病、痩陰之属也、素四時刺逆從論云。厥陰滑則病狐痛風、是所謂陰狐疝氣者也。就頭同又作蛔說文輔腹中長蟲也一人虫有聲東方朔神異經云人腹中蛔蟲其狀如蚓、此消穀蟲也、蛔蟲名義詳見先考此志中以上皆雜證不宜列于一門故於男子一諸病末叢合爲一編耳師曰、病跌蹙、其人但能前不能却、刺脳入二寸、此太端時光潮尤陽経傷也氏曰足肚也案、此條文意不晰、似有脱、今不強解諸注皆鑿金鑑曰、證刺俱未詳必有缺文、不釋、病人常以手指臂腫動、止人身體咽咽者、桑蘆甘草湯上之潤儒潤潮諸方共未詳、姑存疑、程氏日諸未詳方亦缺。藜蘆甘草湯方未尤氏曰、藜蘆吐上膈風痰甘草亦能取吐方雖未仁見然大略是湧劑耳本本太子同太郎氏轉筋之爲病、其人臂脚直、脈上下行徴強、轉筋入腹一者難床白散主之、此論轉筋證治、轉筋之證、多得之、霍乱吐瀉後、津一液内亡血脈煤燥以致臂脚强直。是以脈上下行而微強、殆與痙病同義若博筋入腹、則鶏尿白散治之、案脈経以此條載霍乱篇末、蓋旧経次序当如此也諸注以轉筋爲風濕所致非是、魏氏曰直上下行全無相柔之象亦同于痘病中直上下行之意也劉廉夫曰案金鑑云臂同背古通用臂脚直謂足背強直誤、転筋不必足背、故肘後有療両臂脚及胸脇轉筋之方、巣源云、冷入於足之三陰三陽則脚轉筋入於手之三陰三陽則手筋轉隨冷所入之筋筋則轉是也鶏尿白散方一鶏尿白右一味為散取方寸ヒ以水六合和溫服方議未詳案外臺引肘袋去、若轉筋入腹中轉者方仲景同出于霍亂轉筋門、葢知脈經編次之確一矣劉康夫曰案鶏尿白本草白字云治轉筋利小便、故取而用之、素問用鶏尿醋、治鼓肌、通利大小便。正十二冊各充長一同跳撃契約験之。雖本草云微寒無毒。然瀉下之力頗峻、用者一宜知之、况霍乱轉筋多津液虚燥者、恩非所宜、陰狐疝気者偏有小大時時上下、蜘蛛散主之脚音知蛛渉輸翻翻訳一此示陰狐疝證治、傷上善曰狐夜不得尿、日出方見今本四時一得人之所病與狐同。故曰狐病。刺逆従論下色玉篇五広徒回坂下腫病、又明病、篇曰、狐瘧病之属也、偏有大小者、畢身受憐或左或右大小不同也時時上下出没無時所謂偏一癩之屬、治之以蜘蛛散、葢取毒性攻之也、然狐疝一名義、今不詳其何以名之、方意亦未可强解矣。劉康夫曰、葛雍傷寒直格云狐病、言狐者、疝気之変化、隱見往來、不可測如狐也陳氏三因云寒疝之氣、注入癩中、名曰狐病、亦屬癩病、蜘蛛散方、蜘蛛十四枚熬焦、○雷殺口、蜘蛛兄用去頭兄、了、例如膏、投薬中用之、今之方、如伸景十一月無功矣、村枝一右二味爲散、取八分一匕、飮和服、日再服蜜丸亦可同本草、墨宇、蛛蜘、治大人小兒痩其性有毒、得桂枝辛温能引藥力、而達之下也然其義不可詳此方亦未試焉、小島学古曰、八分一七、謂十分方寸匕、之一問曰、病腹痛有尽、其脈何以別之、師曰、腹中痛、其脈別彼劣類、就戸帳當沈若弦、反洪大故有蛔蟲、翻、本作頓、蛔同、此辨蛔蟲腹痛之脈也言人腹中邪正相搏而爲一痛者、脈当沈若弦、而今乃反洪大、脈証不含此当一デ有其熱病所庭之本責之就益所致恭外必有其證條而應之也九氏曰、然必兼有吐涎心痛等証、如下條所云乃無疑耳蛔蟲之爲病、令人吐涎、心痛發作有時、毒藥不止者、甘草粉蜜湯主之此論蛔蟲證治靈口問篇云、蟲動則胃緩、胃緩則廉泉開、故涎下是以令人吐涎也心痛発作有時。者、蛔不安其居、上入膈則痛下胃卽止也。能止者、凡辛苦之藥皆不能治當與日草粉蜜湯以安其就航安則痛亦乙矣案周官医師聚毒薬以共醫事鄭康成曰毒藥藥之辛苦者藥之物恒一寿老自二多毒是也愚嘗作毒說一篇宜參看矣。義一郎総括藥餌之稱一卽專指有毒之薬、此似總括言之者、沈氏曰、皆潔自錫粉雷九等殺蟲之藥、毒薬者、折貫通格流筏巻同二巻同之以其所惡也、甘草粉蜜湯者、誘之以其所喜也。甘草粉蜜湯方四兩、兩甘草同同同所粉安垂右三味、以水三升、先煮甘草取二升去滓内粉蜜、攪古一攪令利煎如薄粥溫服一升差卽止。巧断此乃安蛔之主方、甘草與蜜味甘、玩所嗜以節之也粉卽粳米粉足以安胃今用此方治此謝應効加神、殆非後人所思議、而注家陥文生義遂以一粉為鉛粉、謂可殺蟲、是豈闘仲景之藩籬者也哉伊澤修甫曰、外臺天行備急療勞復方、以粉三升一以煖水和服又以水和胡粉少許服之亦禽物此則粉喫胡粉、白別可知劉廉夫曰案粉諸註以為鉄粉然古單稱粉首米粉也、釈名粉分也。硼米使分散也說文粉傳而者也、徐曰古伝面、亦用米粉、傷寒論稍膚湯湯所以下粉、亦米粉耳、故万全保命歌括、載不易不治虫嘴心痛毒薬不止者、粉乃用粳米粉、而干金諸書籍一以治薬毒、並不用鉄粉、蓋此方非殺蟲之劑、乃不一過用甘平安胃之品、而使蛔安応験之於患者始知其妙面已就医者、当四就、令病者静而復時煩、此為蔵寒蛔上、入万歳、殯、須臾復止、得食面幅、又煩者、此間食臭出、其人當自吐蛔、琉厥者烏梅左主之、烏梅九方、烏梅三百細辛六有乾薑十兩一作一斤内兩黄連當歸附干六両川椒内蔵太汁桂枝六十人漫黄蘗同 □□□□□□□□ 右十味與持飾令治之以苦酒漬烏梅一宿去核一蒸之五升米下飯熟擣成渥、和薬令相得、内旧中與蜜杵二千下、九如梧子大先食飮服十九日三服稍加至二十九、禁生冷滑臭等物、詔方詳厥陰篇先府君槐園先生嘗著蛇志一書名義誇候、迄治方之委、精悉無遺今茲己酉焚梓、以間于世要學者照看故蛔蟲詳義茲不復贅述焉徐氏曰上條心痛而不吐帆止條吐帆而不心痛此是二條大分別也劉廉大曰、案此方、主胃虚而寒熱錯雑、以致帆厥者故藥亦用寒熱錯雜之品治之而有胃虚以偏中寒宿動此者、陶華因立安忱理中湯主之而有号不燃以偏干熱面動蛔者、汪琥四製淸中安就湯主之、此各取本方之半、而治其所偏也、対証施之皆有奇效、一案右一篇、今夷攷之、轉筋當屬之霍亂篇末、陰」孤疝、当係之寒疝篇末、跌魔手指臂腫各存一、條、故不知宜属之何篇也、葢宋臣、校正是書、以、其簡亂禁錯不可知者附諸男子脈證之未爲一編者魏氏以爲仲景敘男子雜證、因收羅細一停諸篇未及者歴言之然恐未必出于仲景也。金匱玉困要略方論疏義卷第四 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□